?

Log in

Previous Entry | Next Entry

По статистике около 40% посещений косметологических и дерматологических клиник приходятся на посещения с целью удаления новообразований.

То есть это огромный кус нашей работы и ваших проблем, который можно и нужно обсуждать.

Новообразования бывают разные.

Это и так называемые родинки, и папилломы, и фибромы, и дерматофибромы, и бородавки, и мозоли.

С первого взгляда, бывает,  и не поймешь, что же это за ерунда такая выскочила на гладкой коже. 

Со всем этим можно справиться. Если, конечно, новообразование не имеет под собой никакого злокачественного роста. А ведь может и иметь.

Вы пришли к врачу-дерматологу и жалуетесь. Жалуетесь на нечто, вскочившее (выросшее, появившееся, неожиданно, давно, с рождения, позавчера… список бесконечен).

Врач, естественно, первым делом смотрит на ту пакость, что мешает вам жить. Дальше возможны варианты.

Если сия пакость не вызывает у врача сомнений в диагнозе (бородавка, папиллома, фиброма и т.д.),  то вам предлагают ее удалить.

Если же вызывает хотя бы малейшие сомнения, то вас отсылают либо к дерматологу, владеющему дерматоскопией (специальный метод осмотра новообразования через увеличительное стекло), либо на осмотр к врач-онкологу.

Возможен также вариант, когда пакость вполне себе доброкачественная, но на всяяякий пожаааарный.. давайте сделаем гистологию.

Что все это значит?

Куча умных слов, которые далеко не всегда и не все врачи расшифровывают.

Дерматоскопия.

Под обычной лупой мы можем лишь слегка рассмотреть поверхность растущего гада. Глаза врачей по строению от глаза пациента ну ничем не отличаются, рентгеновского излучения не испускают.

Поэтому, чтобы посмотреть чуть детальней и глубже, нам требуется специальный инструмент – дерматоксоп.

Это дает нам возможность десятикратно увеличить новообразование, детально осмотреть его границы, структуру.

На новообразование капают капельку масла и прижимают этот самый дерматоскоп к коже. При этом мы можем увидеть скопления пигмента, сосуды и прочие интересные вещи.

По тому, как располагается пигмент, по наличию сосудов и по многим другим признакам, мы можем уточнить диагноз. Опять же, если при дерматоскопии мы видим признаки злокачественного образования, отправляем на консультацию к врачу-онкологу.

В Екатеринбурге найти врача-онколога в месте, которые бы не было Онкологическим центром, - скажем прямо, днем с фонарем.

Нет, врачи-онкологи, которые работают в качестве дерматологов, в платных клиниках есть. Но максимальная их концентрация все-таки именно в Онкоцентре. Районных онкологов искать можно до потери пульса. Искала как-то сама, безуспешно.

Поэтому куда как проще топать сразу в Онкоцентр.

Да, там очереди. Да, там больные люди.

Но там еще и врачи, которые каждый день сталкиваются с онкологией, видят ее и знают ее. Среднестатистический врач за свою практику с онкологией встречается редко, причем еще и по той причине, что просто не видит ее даже там, где она есть.

Гистология.

А вот это метод, при котором, уже удалив появившегося гада, мы можем посмотреть, а что ж это за гад. То есть опять же уточнить диагноз. Зачем? А для того, чтобы быть уверенным в завтрашнем дне. Что в этом новообразовании нет клеток злокачественных.

Что же такое злокачественные новообразования и доброкачественные? То есть «добро» и «зло»?

Доброкачественные новообразования – это те вещи, которые, по сути, не растут бесконечно. Ни в глубь, ни наружу.

Мы, косметологи, в отличие от онкологов, в эту группу относим все, что мы сами имеем право удалять.

Самыми частыми образованиями, с которыми приходится сталкиваться на приемах – это бородавки, папилломы, фибромы, кератомы, гемангиомы.

Бородавки и папилломы – это вирусные образования.

Эти вирусы в норме могут находиться у нас на коже. Но с возрастом иммунитет кожи становится более слабым. И вирусы начинают размножаться. Особо этому способствует загар. Учитывая то, что заболевания вирусное – лучше удалять эту пакость сразу. Иначе будет разноситься по коже дальше.

Бородавки.

15.77 КБ            19.27 КБ         18.20 КБ

Папилломы.

18.65 КБ          26.40 КБ

Фиброма.

Разрастание соединительной ткани наружу, то есть она возвышается над кожей. Бывает мягкой и твердой. Как правило, единичны на коже. Не озлакочествляются.

12.52 КБ

Дерматофиброма.

Отчего возникает неизвестно, но способствуют ее появлению укусы насекомых, травмы кожи. Практически никогда не становится злокачественной.

17.89 КБ

Старческие и себорейные кератомы.

Одно из самых частых новообразований. Как правило, появляется с возрастом на открытых участках тела. Не обладает злокачественным потенциалом, но под нее легко может маскироваться рак кожи.

18.50 КБ

Гемангиома.

Сосудистая опухоль. Может быть как врожденной, так и вскочить внезапно. Под нее может маскироваться меланома.

14.04 КБ

Шипига.

Шипига – это на самом-то деле все та же бородавка. Просто образуется она на подошве. А поскольку подошва у нас постоянно испытывает давление, растет бородавка не вверх, а внутрь. Обычно очень болезненна, мешает при ходьбе. Ее частенько соскабливают, пытаясь таким образом удалить.

Скажу сразу – бесполезно и бессмысленно. Пока вы не удалите все клетки, пораженные вирусом, полностью, шипига никуда не денется. Плюс от материнской шипиги начнут появляться дочерние. Тут же, рядышком.

15.69 КБ

Стержневая мозоль.

Тоже образуется на подошвенной части стопы, а также между пальцами ног. Почему стержневая, что это за стержень и откуда он берется? Все очень просто.

Поверхностный слой кожи – эпидермис, самый его поверхностный слой – ороговевающий эпителий. Это умершие клетки, которые защищают кожу от внешнего воздействия.

Под эпидермисом находится дерма – второй слой кожи. Допустим, вы поранили подошву. Клетки ороговевшего эпителия попадают в дерму. Вот вам и стержень.

Со временем он раздается вширь, может и вглубь. В результате на это место больно вставать. Для полного удаления требуется обычно удалять мозоль с приличным захватом кожи как вглубь, так и вширь.

Злокачественные новообразования.

Эти образования состоят из таких клеток, которые могут бесконечно размножаться. То есть клетки эти мутировавшие. Под воздействием ультрафиолета, радиации, других канценрогенов (вещества вызывающие рак).

Почему называем не просто рак, а новообразования? Потому что рак – это частный случай. Рак – это злокачественное новообразование из эпителиальной ткани. К примеру, карцинома – из железистой. И так далее.

Из тех злокачественных новообразований, которые можем увидеть мы, дерматологи, два самых распространенных. Это рак кожи и меланома.

Да, это абсолютно разные вещи. Рак кожи – злокачественное новообразование из эпителиальных клеток кожи. А меланома – из меланоцитов, то есть клеток, которые продуцируют пигмент меланин.

Меланома.

19.19 КБ

И то, и другое довольно сложно диагностировать.  И то, и другое требуется лечить в Онкодиспансере.

Как правило, удаляют хирургически с большим захватом, на первый взгляд, здоровой кожи. Кроме того, назначается химиотерапия или лучевая терапия. Выживаемость сейчас на самом деле немалая. Куда как больше, чем всего несколько лет назад.

Отдельно хотелось бы поговорить о родинках.

То бишь о невусах. Это самая противоречивая область. Многие специалисты говорят, что их удалять не стоит. Мол, не трогайте лучше, если она вызывает сомнения.

Очень странная позиция, честно говоря. Если что-то вызывает сомнения – возьми биопсию или удали с гистологией. То есть проверь свои подозрения.

Если родинка имеет злокачественный потенциал, не надо дожидаться, когда она его реализует, черт побери!

Невусы бывают разные. Как по уровню их залегания, по времени их появления.

Чаще всего обыкновенный невус – это коричневое пятнышко округлой или овальной формы, плоское или чуть возвышается над поверхностью кожи.

Бывают врожденные невусы – чаще всего с волосками, растущими из них. Такие невусы лучше всего удалять сразу, ибо они как раз могут перейти в злокачественные.

Врожденный невус.

18.87 КБ

Бывают папилломатозные – то есть с бугристой поверхностью. Они могут подрастать в течение жизни и даже формировать ножку. И это нормально.

Бывает, что невусы появляются в течение жизни.

Когда же бить тревогу?

  1. Если невус внезапно стал вовсе даже неправильной формы. Его границы размываются.
  2. Невус внезапно (ну или постепенно) стал терять пигмент, или наоборот приобрел его. Или же невус имеет области с различным цветом.
  3. Невус начал быстро расти.
  4. Невус вдруг начал кровоточить. Его никто не травмировал, не шоркал, не обрезал, а он возьми и начни истекать кровью. Это признак того, что мутировавшие клетки начали прорастать вглубь и достигли области сосудов кожи.
Если имеется хотя бы один признак, то лучше обратиться либо к дерматологу в НИИ Дерматовенерологии на Щербакова 8, либо в Онкологический диспансер на Широкой речке. 


Ладно, закончим о страшном. Перейдем к совсем даже не страшному, но жутко-жутко неприятному) Непосредственно удалению новообразований.

Вот мы определились, что нечто, что мешает вам жить – вполне себе доброкачественное, к примеру, бородавка.

Каким образом мы можем ее удалить?

1. Таки взять и удалить самим.

Отрезать, оторвать, прижечь.

Отрезать и оторвать – да бога ради, но она никуда не денется точно. Вирус в эпидермисе в этом месте все еще сидит. Рост пойдет по новой.

Прижечь. Мда. Ныне развелось огроменное количество всякой дряни в аптеках, которую, зная психологию людей, выдают за «абсолютно натуральный чистотел» и прочие натуральные вещи.

Тогда как эти препараты чаще всего содержат щелочь в высокой концентрации. Или, к примеру, Криофарма – смесь диметилэфира и пропана. Да бога ж ради, удаляйте))

Возможные последствия:

1. Ни черта не удалится.
2. Удалится, но далее снова пойдет рост и дай боже, чтобы не усиленный.
3. А может это и не бородавка))
4. Поскольку реакция тут неконтролируемая, препарат может уйти вглубь до дермы. А это – рубцы или, как минимум, потеря пигмента кожи в этом месте.

Такое чудо видела и не раз. Вы все равно придете к нам, косметологам, для удаления этих самых рубцов. Проблема в том, что их уже не удалить. Совсем.

 2. Удалить в клинике методом электрокоагуляции.

Специальным электродом, по которому идет электрический ток, бородавку, по сути, выжигают.

Плюсы:
  1. Быстро.
  2. Дешево
  3. Безболезненно (перед процедурой проводится анестезия).
  4. Позволяет одномоментно коагулировать сосуды.
Минус:

  1. Контроль зрения весьма условен. Нет, увидеть, где мы идем – на уровне эпидермиса или дермы, мы увидим. Но не более того.
  2. Точность воздействия тоже весьма условна. Зависит от электрода. Обычно это достаточно крупные электроды (мелкие применяются обычно для удаления сосудов электрическим током). Поэтому новообразование удаляется с достаточно большим захватом нормальной ткани.
 
3. Удаление жидким азотом или криодеструкция.

То есть в буквальном смысле замораживание новообразования.

Как проводится.

Аппликатор прикладывают к образованию перпендикулярно и с давлением. Обычно требуется около 20-30 секунд. Далее бородавка белеет, уплотняется. Тут же появляются покраснение кожи и отек, затем на этом месте образуется пузырь.

Пузырь наполнен содержимым (не гноем). Его нельзя сдирать или травмировать. В течение недели этот пузырь уменьшается, а на его месте образуется корочка. Приблизительно через 10 дней (до двух недель) она отторгается, оставляя после себя розовое пятнышко.

Для удаления шипиг применяют тот же метод, но аппликатор держат до минуты, и требуется около пяти раз для того, чтобы удалить шипигу полностью.

Плюсы:
  1. Действительно, можно удалить новообразование.
  2. Дешево (но стоимость сразу умножаем на количество необходимых раз для удаления одного и того же образования).
Минусы:
  1. Болезненно во время процедуры.
  2. Болезненность и отек после процедуры.
  3. Неконтролируемо по глубине
  4. Частенько удаляется не полностью, оставляя клетки вируса или невуса на месте.
  5. Можно проникнуть глубже, чем рассчитывали, из-за чего появятся рубцы или зона гипопигментации.
  6. Часто требуется несколько сеансов для полного удаления.
4. Хирургическое удаление.

То бишь просто возьмем и вырежем.  Затем наложим косметический шов, на месте которого потом будет небольшой рубчик. Практически не используется на современном этапе, лишь для действительно больших новообразований.

5. Лазерное удаление.

Удаляют новообразования при помощи хирургических лазеров.

Каким образом?

Лазерный луч испаряет клетки ткани. В зависимости от установленной энергии мы можем удалять не просто послойно, а разве что не поклеточно.

Плюсы:
  1. Четко видим, на какой глубине работаем.
  2. Вероятность случайного проникновения на большую глубину, чем нам требуется, минимальна.
  3. Метод бесконтактный. Никакие электроды, никакие иглы вас не касаются. Касается лишь лазерный луч. Вероятность заноса инфекции минимальна.
  4. Безболезненный метод, поскольку перед процедурой проводится анестезия.
  5. Во время процедуры лазер одномоментно коагулирует сосуды, поэтому вроятность кровотечения минимальна.
  6. Отличное заживление, достаточно быстрое.
  7. Минимальная возможность навредить пациенту, сформировать рубец или зону отсутствия пигмента.
  8. Возможность работать в областях, для которых электрокоагуляция и жидкий азот не предназначены – область век, включая ресничный край. В этих местах работать нужно именно лазером. Правда, образования, например, на ресничном краю в нашем городе удаляют единицы врачей. Поэтому это реально дорого (от 1500 р за 1мм), но и ответственность тут просто охренеть.
Минусы:
  1. Довольно дорогой метод. А что вы хотели, современные технологии стоить дешево не могут. Да и квалификация врача для работы с лазером должна быть весьма весьма высокой. Одно время работать на них разрешали лишь хирургам. Тогда как удалением методом электрокоагуляции и жидким азотом занимаются все кому ни лень, включая самый младший медперсонал.
  2. Довольно редкий метод. В Екатеринбурге таких клиник – по пальцам пересчитать.  Слишком мало врачей, квалификация которых позволяет им работать на подобном оборудовании.
Реабилитация после удаления.

Зависит от слоя кожи, на котором мы остановились при удалении. А также от обширности поля удаления и его глубины.
  • Поверхностный уровень. 

Например, мы удалили папилломку. После чего тушируем ее перманганатом калия. При этом образуется небольшая корочка.  

Пару дней не мочим это место. Корочку не соскребаем, должна отпасть сама.

После того как отпала в течение двух-трех недель защищаем ее от солнца, дабы место травмы не набрало пигмент.

На пару недель исключаем бани, сауны, массаж.

На месте удаленного новообразования в результате останется гладкая кожа без каких-либо побелений и рубцов.
  • Средний уровень.
Когда при удалении мы уходим до дермы. К примеру, при удалении бородавки или дерматофибромы.

Здесь избегать намачивания требуется уже дольше, около 5-7 дней. Так же тушируем марганцовкой.

Даем рекомендации раз в день также тушировать в течение 3-5 дней либо марганцовкой, либо раствором календулы.

Корочка образуется более плотная, отходит в течение 10-14 дней.

На все это время также исключаются все виды парилок и бассейны. После чего опять пользуемся фотозащитой.

После отхождения орочки может быть небольшое светлое или розое пятнышко, которое со временем приобретет цвет кожи. Никаких рубцов.

  • Глубокий уровень или большая широкая поверхность.

Используем обычно при удалении шипиг или стержневых мозолей.

Два раза в день промокаем хлоргексидином и накладываем мазевой компресс из левомеколя или банеоцина. Компрессы используем до того момента, когда образуется хорошая плотная корочка или же процесс зарастания кожи закончен без корки.

НИКАКИХ НАМОКАНИЙ, БАНЬ, БАССЕЙНОВ, ТРЕНАЖЕРОК.

В этом случае все зарастет за две недели, может остаться небольшой рубчик или белое пятно.


 Когда регенерация будет идти медленно:

  1. Различные инфекционные заболевания, особенно в остром периоде. В том числе ВИЧ.
  2. Наличие сахарного диабета.
  3. Наличие варикозного расширения вен.
  4. Возраст старше шестидесяти. Регенерация и так снижена.
  5. Злоупотребление алкоголем и курение.

В этих случаях реабилитация будет длительней. Не стоит об этом забывать. Тут необходимо правильное планирование, чтобы во время реабилитации не нарваться на очередные праздники с очередной баней.

Подытоживая.

Если уж вы решили избавиться от какой-либо пакости на теле или лице, обзвоните клиники.

Я, как фанат лазеров, безусловно, рекомендую именно лазерное удаление. Но ваше право выбирать любой метод.

Перед удалением в обязательном порядке выясните квалификацию человека, который будет над вами трудиться. Это как минимум должен быть врач. Вы меня извините, но среднему медперсоналу доверять тут не приходится.

Не фиксируйтесь на цене. В данный момент вы доверяете свое здоровье другому человеку.

Посетите понравившуюся клинику, проконсультируйтесь с врачом. И уж затем делайте вывод относительно того, удалять ли, где именно, у кого именно, как именно.

Мы все желаем получить максимум эффекта за минимумом трат. Вы все еще верите в чудеса?  
   

Comments

( 17 comments — Leave a comment )
(Deleted comment)
smska
Nov. 19th, 2010 11:09 am (UTC)
есть определенные онкогенные штаммы этого вируса. Но избавиться от него.... тут мнений много и все они разные)) лично - не верю. Точно также как в прививание против онкогенного штамма, который вызывает рак шейки матки. Точнее девочек, которые не живут половой жизнью, имеет смысл. а нас - очень сильно вряд ли.
(Deleted comment)
smska
Nov. 19th, 2010 03:41 pm (UTC)
две недели, но я бы лучше за месяц сделала))
(Deleted comment)
smska
Nov. 19th, 2010 03:59 pm (UTC)
на здоровье)
betty_simpson
Nov. 19th, 2010 03:02 pm (UTC)
Катя! ну, ты как? как Вадимыч-то?)))
devochka_skerzo
Nov. 19th, 2010 03:19 pm (UTC)
а вот про электрокоагуляцию. в офтальмологии довольно часто приходится сталкиваться с папилломами век. удаляем их электроножом, выжигая практически до мышц и все это делается под микроскопом. но и у нас бывают рецидивы..

вот вы после этого посылаете больных к инфекционистам, вообще - лечить то это возможно или никаких доказанных противовирусных не существует?
я просто еще мало работаю и не приходилось наблюдать много случаев, так пролеченные мною люди ко мне не возвращались. но к инфекционисту я всех посылаю ))

а еще - вы на гистологию отправляете в обязательном порядке?
smska
Nov. 19th, 2010 03:46 pm (UTC)
до мышц и рецидивы??? на том же самом месте??? вот собствено, микрохирургия и является одним из немногих мест, где у нас удаляют на ресничном краю. мы удаляем на нижнем веке и на верхнем с внешней стороны. с внутренней не вывернуть так веко нашими пальцами(

к инфекционистам в обязательном порядке отправляем в случае, если бородавки множественные, существуют много лет, неоднократно удалялись с рецидивами. по идее, конечно, мы имеем право назначать и противовирусные препараты с иммуномодуляторами. но практически, уж лучше пусть топают к инфекционистам))

гистологию берем не в оббязательном порядке. какой смысл брать на гисту, к примеру, те же папилломы? но вот все остальное я бы, честно говоря, сразу бы отправляла на вяк пожарный. но в данной кдинике такое не практикуется. по идее проще всего включить в стоимость сразу гистологию. тут никогда не знаешь, на что нарвешься. к примеру, видала базалиому на носу, которая выглядела ну один в один бородавкой. благо, она мне чем-то не понравилась, уж не помню чем. на биопсии - вот такая вот фигня.
devochka_skerzo
Nov. 20th, 2010 09:26 am (UTC)
а вот как раз на ресничном краю - самое сложное. ювелирная работа, но все равно там чаще рецидивы. а еще вот пациент недавно был так у него все было обсыпано, а когда удаляли одну, то под ней еще виден слой был - тут вот страшно было "почти до мышц", я такое вообще в первый раз видела. т.е. всякую мелочь - к микрохирургам?

т.е. биопсия - за отдельные деньги и не факт, что пациент согласен платить?
smska
Nov. 20th, 2010 10:19 pm (UTC)
да нет, всякую мелочь и сами удалим))

да, за отдельные деньги. да, неф акт что согласится. заключается договор с окнцоентром, который сам выставляет цены, а мы лишь отвозим. по идее - да, лучше бы включать в цену.
(Deleted comment)
smska
Nov. 19th, 2010 04:05 pm (UTC)
а, да))) лень она под дядь маскируется, оказывается)))) хотя действительно, теть мне еще не попадалось)))
(Deleted comment)
smska
Nov. 19th, 2010 04:45 pm (UTC)
да я сама "за" характер и интеллект))) только какием боком это должно мне мешать выглядеть на все сто, ну или хотя бы на девяносто девять?:))) по-мойму, наоборот, помогать должно)))
у каждого опять же свои тараканы. каждого воспитывали разные родители. количество тараканов, доставшихся нам от родителей, вообще не пересчитать)) буду надеяться, что ноги все-таки оттуда растут))
(Deleted comment)
smska
Nov. 19th, 2010 05:24 pm (UTC)
гениально))))))))))))))))) возьму в обиход фразу)))
sweetielive
Feb. 7th, 2013 06:02 pm (UTC)
жаль, нашла эту замечательную статью неделю спустя после удаления родинок=))) подскажите, а в чем разница с вашей точки зрения между лазером и радионожом?=)))
smska
Feb. 10th, 2013 10:10 am (UTC)
эээ... оба - электромагнитные волны, но разного диапазона. лазер - свет, радионож - частоты радиодиапазона. как-то так.
sweetielive
Feb. 14th, 2013 10:22 am (UTC)
Спасибо за ответ=)))))) я не рискнула в тот раз убирать объемную родинку в 1,5см от глаза - боялась синяка или иной реакции на укол...да и красивая она..но это ближайшие 10-15лет..XD а имеет смысл удалить родинку и через несколько лет сделать на том же месте татушку или не стоит трогать травмированную кожу?
cennyj_puh
Mar. 13th, 2013 09:22 am (UTC)
Надеюсь, в питерских онкоцентрах удаляют врожденные невусы лазером... А то прочитала этот пост, страшно стало. :(
cennyj_puh
Mar. 13th, 2013 09:31 am (UTC)
Всё, нет мне теперь покоя.) Вы не можете подсказать, как происходит удаление врожденного невуса? Сначала берут биопсию, потом удаляют? Какие могут быть последствия в дальнейшем, если удаляют лазером? И обязательно ли брать биопсию при удалении лазером...
luv_makin_music
Jul. 15th, 2013 11:34 am (UTC)
Была бы благодарна за ваше мнение.
2 месяца назад мне удалили родинки сургитроном, на месте остались розовые пятнышки, дерматолог сказала, что они полностью сравняются с цветом кожи через год.
Но одно из пятнышек, мне кажется, рубцуется. Оно немного выпуклое и по цвету краснее (надо сказать, что корочка была механически случайно сорвана, хотя была уже на грани отваливания, но всё же). Врач при осмотре сказала, что не будет рубца, но мне не верится, потому что все остальные пятнышки плоские, а эта небольшим плотным бугорком и лоснится. Я мажу куриозином по совету врача.
Не хочется дожидаться, когда будет уже поздно что-то сделать, может быть, посоветуете что-то? Может, контрактубексом мазать или еще чем-нибудь? Или врач права и рубца может не быть?
( 17 comments — Leave a comment )

Latest Month

November 2016
S M T W T F S
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930   

Tags

Powered by LiveJournal.com